N4F — Intake

01 — Basis

Persoonlijke gegevens

Voornaam *

Achternaam *

Adres *

Huisnummer *

Postcode *

Stad *

Land *

E-mail *

Telefoonnummer *

Leeftijd *

Gewicht *

Geslacht *

Man Vrouw Weet ik niet

Wat is je huidige (geschatte) spierpercentage

Optioneel — een schatting is prima.

Wat is je huidige (geschatte) vetpercentage

02 — Richting

Doel & traject

Wat is op dit moment jouw belangrijkste doel *

Anders:

Welk tijdsbestek wil je spenderen aan deze (lichaams)verandering

12 weken 6 maanden 1 jaar 1 jaar +

Ben je onder medisch toezicht op dit moment *

Ja Nee

Zo ja, kan dat de coaching beïnvloeden of risico's met zich mee brengen tijdens deze coaching

Welk traject heeft jouw interesse *

Op basis van je keuze gaat het formulier hieronder verder.

voeding fitness voeding én fitness

Traject

Fitness

Wil je online gecoacht worden tijdens je fitness traject of liever zelfstandig met een persoonlijk schema aan de gang? *

coaching zelfstandig

Wil je thuis sporten of in de sportschool *

thuis sportschool

Wat is je trainingsniveau *

beginner (<1 jaar ~2x per week) gemiddeld (1-3 jaar 2x per week) gevorderd (2-5 jaar 3x per week) elite (5+ jaar 4+x per week)

Hoeveel tijd heb je per training *

0-30 min 30-60 min 60-90 min anders

Anders, namelijk

Heb je favoriete oefeningen of spiergroepen die je meer aandacht wilt geven (die je terug wilt zien in je schema)

Ja Nee

Zo ja, welke (en waarom)

Zijn er op dit moment blessures of ongemakken waar ik rekening mee moet houden ivm oefeningselectie *

Ja Nee

Zo ja, welke

Hoeveel uur slaap geniet je gemiddeld per dag *

<6 6 - 7 7 - 8 8 >

Wat is je stress level *

laag (rust in agenda, weinig zorgen) gemiddeld (druk, maar beheersbaar) hoog (chronische stress, slechte focus)

Ben je aan het diëten *

cut (bewust minder calorieën) onderhoud (niet mee bezig) bulk (bewust meer calorieën)

Traject

Nutrition

Wil je maaltijden op maat ontvangen of zelfstandig je maaltijden/producten loggen binnen je macrobudget *

maaltijden naar mijn smaak zelfstandig binnen macrobudget

Geef aan hoeveel kilo je kwijt wilt (of juist wilt aankomen) *

Binnen welk tijdsbestek wil je dit voor elkaar krijgen

Anders

Wat voor werk doe je

kantoor (zittend - sedatief) licht actief werk zwaar fysiek werk

Hoeveel stappen zet je gemiddeld per dag

Welke sport beoefen je, hoe vaak per week en hoe lang per training

Hoeveel eetmomenten heb je per dag

Indien anders

Hoe laat zijn deze eetmomenten

Heb je een idee van je huidige kcal budget?

Ja Nee wat is dat?

Zo ja, wat is je kcal budget

Zijn er voedselallergieën of ongemakken *

nee ja

Zo ja, kun je dit aangeven (ivm productselectie)

Zijn er producten die je NIET in de selectie wilt *

maakt mij niet uit ja

Indien ja, welke

Heb je een voorkeur voor producten *

maakt mij niet uit ja

Indien ja, welke

Tot slot

Afronding

Zijn er op voorhand verwachtingen van jou aan mij als coach waar ik (extra) op in kan zetten zodat jij het beste resultaat kan behalen?

Tot slot, is er iets dat je wilt toevoegen of benadrukken? Misschien iets wat niet uitgevraagd is maar wel van belang kan zijn?

De intake is voltooid

Druk op verstuur formulier om jouw eerste stap te zetten richting een fit & vitaler lichaam. Je antwoorden worden als PDF naar je coach gestuurd en bewaard in je cliëntdossier. Deze informatie wordt als vertrouwelijk beschouwd.

Voordat we starten

Persoonlijke gegevens

Doel & traject

Fitness

Nutrition

Afronding

De intake is voltooid

Je intake is verstuurd